Высокие технологии в медицине

В статистике всех развитых стран рак как причина смерти прочно занимает второе место после сердечно-сосудистых недугов, поэтому неудивительно, что любые новые разработки в области онкологии воспринимаются с неизменным интересом.

Терапия - посредством микровзрыва

На прошлой неделе в немецком городе Эссене прошёл 10-й международный конгресс по проблемам так называемой бор-нейтронно-захватной терапии. Сама по себе та идея, на которой базируется эта методика, отнюдь не нова и восходит к первой половине 20-го века. Вольфганг Зауэрвайн (Wolfgang Sauerwein), профессор университетской радиологической клиники в Эссене, поясняет:

"В основе такой нейтронно-захватной терапии лежит свойство нерадиоактивного изотопа элемента бора – бор-10 – удерживать медленные, то есть низкоэнергетические нейтроны. При этом происходит ядерная реакция. Она представляет собой как бы микровзрыв, при котором мгновенно выделяется некоторое количество энергии и, как следствие, разрушаются окружающие структуры. В условиях нейтронно-захватной терапии рака такое разрушение ограничено объёмом одной клетки".

Отто Харлинг

(Otto K. Harling), профессор Массачусетского технологического института, один из ведущих физиков-ядерщиков США, давно занимающийся этой тематикой, говорит:

"Главная особенность нейтронно-захватной терапии состоит в том, что она воздействует на отдельные клетки. В принципе она позволяет облучить и разрушить одну раковую клетку, не повредив при этом соседние, здоровые клетки ткани. Никакие другие разновидности лучевой терапии такой возможностью не обладают".

Клиническое применение бор-нейтронно-захватной терапии

"В настоящий момент существует три направления в клиническом применении этой методики, причём два из них ограничиваются опухолями головного мозга", –

говорит профессор Зауэрвайн и поясняет:

"Один представитель из Японии оперирует своих пациентов так: удалив новообразование, он сразу же облучает ложе опухоли, то есть ткани вокруг того места, где эта опухоль находилась. Такая методика, естественно, предполагает проведение операции в непосредственной близости от реактора – источника нейтронов".

"Европейский путь и путь, которым идут в Америке, – и это, я бы сказал, в техническом отношении более современный путь, – позволяет осуществлять нейтронное облучение – прежде всего, опухолей мозга, – не производя одновременно при этом саму операцию. Это связано с качественными характеристиками используемого пучка нейтронов".

"Третий метод впервые применили наши итальянские коллеги совсем недавно, в начале года. Они изъяли у пациента весь орган целиком, подвергли его нейтронному облучению в реакторе и снова имплантировали на прежнее место. Речь идёт о печени, поражённой метастазами рака кишечника, причём поражённой так густо, что прооперировать все эти метастазы по отдельности врачи уже не могли. А поскольку остальные органы пациента не были затронуты болезнью, итальянские онкологи избрали этот путь. И им действительно удалось добиться полного исчезновения метастаз в печени".

Диагностика: с видеокамерой в желудке

В одной только Германии от рака кишечника умирают ежегодно 30 тысяч человек. Между тем, при своевременно поставленном диагнозе летальный исход, как правило, удаётся предотвратить. Залог раннего обнаружения опухоли – регулярные профилактические осмотры, однако они не пользуются большой популярностью у населения. Впрочем, это и понятно: эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта – процедура не из приятных. Но сегодня всё более широкое применение в клинической практике находит разработка группы израильских учёных во главе с Гади Иддамом (Gadi Iddam). Созданный ими диагностический прибор представляет собой миниатюрную видеокамеру, заключённую в пилюлю диаметром в 1 и длиной в 2,5 сантиметра. Пациент просто глотает пилюлю, после чего она под воздействием естественной перистальтики начинает своё путешествие по пищеварительному тракту, обеспечивая видеокамере возможность вести цветную съёмку крупным планом. Как показала практика, в том, что касается диагностики воспалений, язв, эрозий, полипов и прочих аномалий слизистой желудка и кишечника, такая пилюля вдвое эффективнее, чем традиционная эндоскопия.

Видеопилюля, будучи совершенно автономной, на своём пути от ротового отверстия к анальному легко преодолевает все изгибы кишечника. Новый метод диагностики абсолютно безболезнен и даже не требует пребывания пациента в стационаре – он может заниматься своими делами, а вся видеоинформация передаётся камерой наружу посредством радиосигналов и регистрируется специальным приёмником, который находится на запястье у пациента. По завершении обследования, которое занимает от 8-ми до 72-х часов, приёмник сдаётся врачу, и тот перегружает из него накопленную информацию в свой компьютер. Камера извлекается из вышедшей со стулом пилюли, помещается в новую оболочку и снова готова к употреблению. Новый метод диагностики имеет и ещё одно преимущество: он гораздо дешевле традиционного.

Виртуальная эндоскопия

Однако есть в диагностике задачи, которые не под силу решить и этой пилюле. Поэтому на первый план сегодня выходит технология виртуальной эндоскопии. Роль виртуального эндоскопа выполняет соответствующее программное обеспечение, складывающее отдельные кадры в объёмное изображение. На первый взгляд, всё это напоминает некую компьютерную игру для врачей. Однако виртуальная эндоскопия имеет перед традиционной ряд преимуществ. Помимо того, что для неё не существует недоступных участков, она позволяет вводить полученное изображение в память компьютера для последующего анализа, хранения и сравнения. Врачу не обязательно лично присутствовать при такой процедуре, он может посмотреть снимки и позже. Не менее важно также, что изображение можно поворачивать и разглядывать с разных сторон.

Новая методика имеет и недостатки. Так, использование рентгеновской томографии означает некоторую дозу радиоактивного облучения для пациента, а это практически исключает применение метода для рутинных профилактических исследований. Но главное всё же не в этом, – говорит профессор Юрген Риман (Jürgen Riemann), заведующий отделением в клинике Людвигсхафена:

"Кроме того, если иметь в виду такой показатель как разрешающая способность, то есть возможность надёжно распознавать очень небольшие изменения тканей, следует признать, что эта технология ещё нуждается в совершенствовании. Результаты, полученные в сфере ранней диагностики опухолей кишечника, скорее разочаровывают. Я бы сказал так: для данной технологии предел – это 5 миллиметров. Опухоли меньшего размера она, как правило, обнаружить не в состоянии".

А классическая эндоскопия позволяет врачу регистрировать патологические изменения тканей размером всего в 2 миллиметра.

Рентген "по-другому"

Что же касается радиоактивного облучения пациента в ходе компьютерной томографии, то сегодня усилия разработчиков и конструкторов медицинской техники всё больше концентрируются на совершенствовании томографов на основе ядерного магнитного резонанса, принципиально свободных от этого недостатка. Такие приборы не только снабжают врачей точной и надёжной диагностической информацией, но и делают это исключительно быстро. Крупнейший в мире исследовательский центр в области ядерной магнитно-резонансной томографии находится в Швейцарии и является подразделением Высшей технической школы Цюриха. Недавно здесь прошли испытания двух новых томографов. Их магнитно-резонансные проекционные данные позволяют получать достаточно чёткие изображения отдельных органов.

С помощью нового цюрихского аппарата можно в режиме реального времени наблюдать за работой сердца и даже диагностировать стенозы – аномальные сужения кровеносных сосудов, обычно вызываемые атеросклеротическими бляшками и чреватые приступами стенокардии или даже инфарктом миокарда.

Медики уже могут обнаруживать стенозы крупных коронарных сосудов сердца, расположенные на расстоянии до 10-ти сантиметров от аорты. Таким образом, эта методика, не подвергая пациента радиоактивному облучению, уже в полной мере может конкурировать с традиционным рентгеновским исследованием с применением контрастных веществ.

Владимир Фрадкин, НЕМЕЦКАЯ ВОЛНА