К врачу с кредитной карточкой
Средняя продолжительность жизни в Беларуси - 66,6 лет. В Западной Европе - 79, в Японии 84. Я не знаю, живут люди в других странах дольше, чем в Беларуси, только потому, что не знают государственной медицины, или есть и другие причины, например, качество питания и воды, подготовка и оснащённость врачей, доступность лекарств. И что любопытно, доживая до 80 лет, подавляющее большинство немцев, если и пишет в Минздрав, то только критические письма - о работе врачей, о стоимости лекарств, о росте расходов. Как же стареющему европейскому обществу справиться с неудержимо растущими расходами в области здравоохранения? В Германии неуклонно сокращаются виды лечения и препараты, оплачиваемые через обязательную страховку. Во Франции всё активнее предоплата услуг врачей.
Восемь часов утра. Детский врач Мешлин Амзалак обследует уже второго пациента за этот день. У входа в приемную раздается звонок. Доктор откладывает в сторону стетоскоп, и сама идет открывать дверь. В комнату ожидания заходит еще одна женщина с двумя детьми. Затем госпожа Амзалак продолжает осмотр маленького пациента.
«У меня нет секретарши. Поэтому я вынуждена сама отвечать на телефонные звонки, открывать входную дверь и вести всю документацию и отчетность. Почта, счета, бухгалтерия – я все делаю сама. Нанять секретаршу или медсестру я не могу, для этого я слишком мало зарабатываю. Тарифы за посещение детского врача не повышались уже десять лет. Но наши накладные расходы возросли, поэтому сейчас у нас остается гораздо меньше денег, чем десять лет назад».
Неважно, как долго длится прием пациента, и какие обследования проводит доктор Амзалак, визит к детскому врачу для французов, имеющих больничную страховку, стоит всегда 28 евро – за осмотр младенцев и малышей до двух лет и 23 евро – за осмотр детей более старшего возраста. Эти тарифы установлены правительством Франции, и оно категорически отказывается их повышать, потому что дефицит государственной кассы больничного страхования и так составляет 10 миллиардов евро. Хотя доктор Амзалак работает педиатром уже 22 года, ей приходится практически ежедневно задерживаться в приемной до восьми часов вечера, чтобы набирать каждый месяц приемлемую сумму гонораров. При этом следует учесть, что госпожа Амзалак не получает ни одного цента за многочисленные консультации, которые она дает по телефону.
«Я не могу осмотреть в ех детей в часы приема. Ведь во Франции очень мало детских врачей. В принципе, давать консультации по телефону не разрешается. Медицинская страховка их не оплачивает, так что за этот вид услуг я вообще ничего не получаю. Бывают дни, когда мне приходится отвечать более чем на сотню подобных звонков, и это – дополнительно к той работе, которую я веду с пациентами в часы приема. Сегодня утром мне пришлось дать уже пять или шесть консультаций по телефону».
Пациентам же выгодно получать консультации по телефону, потому что во Франции за каждый визит к врачу приходится платить. Делается это из педагогических соображений: каждый гражданин должен знать, во сколько обходится его лечение обществу. Правда, больничная касса задним числом возвращает часть расходов. Например, пациентам возвращается 70 процентов расходов за визит к врачу-специалисту и от одной до двух третей стоимости лекарств, если эти лекарства занесены в список препаратов, оплачиваемых медицинской страховкой. Расходы на новые очки и зубные протезы страховка почти вообще не покрывает.
Французы смирились с такой системой. Молодой папаша, который привел к доктору Амзалак свою дочку, не видит ничего необычного в том, что он сам платит за визит к врачу:
«Нам каждый раз приходится платить самим. Иногда, правда, возникают трудности. Если, например, помимо визита к врачу, приходится оплачивать различные лабораторные обследования, то тогда к концу месяца с деньгами в семейном бюджете становится туго, потому что некоторые анализы стоят от 50 до 70 евро. Правда, многие лаборатории в такой ситуации соглашаются подождать с оплатой».
Впрочем, такая система давно уже не справляется со своей главной задачей – сдерживать рост расходов в области здравоохранения. Дело в том, что большинство французов, помимо обязательной государственной медицинской страховки, заключаёт еще и частную страховку, часть стоимости которой, как правило, финансируется работодателем. Эта частная страховка берет на себя оплату тех медицинских расходов пациента, которые не оплачивает государственная больничная касса. Однако иметь дорогую частную страховку пациенту выгодно только в том случае, если он активно пользоваться ее услугами, а это провоцирует его на потребительское отношение к системе здравоохранения. А в результате, французы, согласно официальной статистике, потребляют больше лекарств, чем остальные европейцы.