Медицина. Частная или государственная?

Медицинское обслуживание. Частное или государственное? Какое лучше, а какое дешевле? С 1-го августа медицина в Таджикистане стала отчасти платной. Каковы первые отзывы на проведенную реформу системы здравоохранения? А в Киргизии создана Ассоциация частных врачей. Будет ли это объединение хотя бы частично нести ответственность за качество частного медобслуживания?

Итак, в Таджикистане с 1-го августа этого года медицина стала частично платной. Это значит, что некоторые услуги, как, например, первичная или скорая медицинская помощь, остаются бесплатными, зато за многие другие услуги и операции должна взиматься конкретная, указанная в прейскуранте сумма. Кроме того, за различными категориями населения сохраняются льготы.

В таджикистанском Минздраве уверены, что введение легальной оплаты за медицинское обслуживание позволит побороть в республике коррупцию в системе здравоохранения. Однако местные жители в этом пока не очень уверены. Наш корреспондент Тимур Бандишоев более подробно расскажет о проводимой реформе и первых днях внедрения в Таджикистане платной медицины:

«В республике введена в действие программа пакета гарантированных медицинских услуг. Как не перестают говорить в министерстве здравоохранения, программа нацелена на улучшение доступа социально уязвимых слоёв населения к основным медико-санитарным услугам. В контингент населения и категории больных, которые смогут иметь льготы, вошли участники и инвалиды Великой Отечественной войны, пенсионеры, которым установлены пенсии за особые заслуги перед Республикой, инвалиды с детства, сироты, малыши в возрасте до трех лет. Также на бесплатное получение медицинских услуг имеют право, перенёсшие острый инфаркт миокарда, больные бронхиальной астмой, психическими заболеваниями, сахарным диабетом, лейкемией, а также некоторые другие слои населения.

Всё остальное физически здоровое население обязано будет платить официальную плату за услуги врачей, согласно прейскурантам цен, которые должны висеть в каждом государственном медучреждении республики. Однако до сих пор никто ещё не видел в глаза эти прейскуранты. В министерстве здравоохранения говорят, что прейскуранты, предусмотренные Программой, всё ещё разрабатываются учреждениями здравоохранения на местах и утверждаются при согласовании с органами Госкомитета по антимонопольной политике. Пока же услуги врачей оплачиваются в больницах Таджикистана по прежней системе. Пациент даёт столько, сколько требует врач.

Как отмечает один из разработчиков программы - Салохиддин Миралиев - внедрение официальных тарифов должно положить конец неофициальным платежам со стороны населения. По его словам, система оплаты медуслуг будет прозрачной: во всех поликлиниках и больницах будут организованы кабинеты приёма платежей.

хема действия программы пакета гарантированных медицинских услуг уже опробована в двух районах республики. Как утверждают разработчики данной программы, там, где были запущены пилотные проекты, за короткий срок число обращений к профессиональным врачам значительно увеличилось, а число, к примеру, домашних родов сократилось.

Между тем, больнее всего реформа здравоохранения ударит по пенсионерам. Сегодня минимальный размер пенсии в Таджикистане не составляет и 4-ёх долларов в месяц. А оплата за некоторые медуслуги, к примеру, сделать УЗИ, составляют не меньше 3 долларов. Согласно последнему отчёту Всемирного банка, 64 процента населения Таджикистана живут за чертой бедности.

Известие о введении системы бесплатного лечения лиц, имеющих льготы, обрадовала последних, несмотря на то, что население, привыкшее уже к тому, что бесплатная медицина в республике стала чем-то в роде красивой легенды из далёкого прошлого. «С трудом можно в это поверить, - говорят местные жители. - У наших врачей совести нет. Пока вы не отдадите им столько денег, сколько они просят, они даже не подойдут к вашему умирающему ребёнку».

Немного расстроены и сами работники медучреждений. Энная часть медперсонала зарабатывала до последнего времени довольно неплохо на фоне своей официальной зарплаты. Теперь, никто из них не знает, какой заработок в конце месяца будет их ожидать. Хотя разработчики программы пакета гарантированных услуг уверяют медиков, что 40 процентов дохода от оплаты населением медицинских услуг пойдут в бюджет заработных плат работников медучреждений».

Между тем в Киргизии образована первая республиканская ассоциация частных врачей. Эту инициативу приветствуют и в министерстве здравоохранения страны, считая, что этот шаг позволит поднять на новую ступень развитие альтернативной, негосударственной медицины. Тему продолжит наш корреспондент в Бишкеке Виталий Катаргин:

«Первую лицензию частнопрактикующему врачу Минздрав Киргизии выдал еще в начале 1993 года. Сегодня по республике действует более сотни частных больниц различной специализации, включая и многопрофильные клиники. Большая их часть, естественно, сосредоточена в столице. Коммерческая медицина доступна далеко не многим киргизстанцам, но тем немее развивается она весьма динамично. Подтверждает это и создание первой республиканской ассоциации частных врачей. Заместитель министра здравоохранения Киргизии Касымбек Мамбетов при этом надеется, что теперь частные врачи смогут в полной мере восполнить пробелы муниципальной медицины:
"Мы приветствуем этот шаг. Надеемся, что мы с ними будет плодотворно сотрудничать на паритетных условиях. Получим более активное и наступательное движение, в положительном смысле этого слова частной медицинской практики на территории нашей страны".
В интервью НВ Касымбек Мамбетов также отметил, что и в частной практике качество медицинских услуг не всегда отвечаем всем требованиям. Этот вид деятельности стал весьма прибыльным бизнесом и отдельные врачи порой забывают, что цена их ошибки - это жизнь человека:
"К сожалению, есть случаи жалоб от населения. Бывают случаи и со смертельным исходом. По каждому такому случаю мы иногда совместно с правоохранительными органами, иногда самостоятельно проводим служебное расследование. Бывали случаи и отзыва лицензий".
Впрочем, ни одного частнопрактикующего врача к уголовной ответственности в Киргизии не привлекли.
Что касается медицины государственной, то и она бесплатной осталась лишь на бумаге. Помимо официальных выплат пациенты каждый день сталкиваются еще и с коррупционными проявлениями в этой сфере. Видимо, многие врачи забыли, что в свое время они давали клятву Гиппократа, - говорит зам главы Минздрава Касымбек Мамбетов:
"Взять ту же систему сооплаты. Это вынужденная мера. Мы с удовольствием бы от нее отказались, если бы было достаточное финансирование. Но, к сожалению, даже при внедрении сооплаты продолжает иметь место вторая сооплата. Неформальные платежи, минуя кассы, где-то в карманах моих коллег по-прежнему оседают. И здесь простым повышением заработной платы медиков эту проблему нельзя искоренить".

В Узбекистане 2005-й год был объявлен годом здоровья. В этой связи были созданы новые структуры, проведено частичное реформирование и так далее. Президент страны Ислам Каримов в свою очередь сделал грозные заявления о том, какие недостатки еще имеются, как с ними следовало бы бороться. Однако, по оценке рядовых граждан Узбекистана, пока борьба ведется не особенно плодотворно. Хотя можно отметить и несколько положительных моментов. Передаю слово моей коллеге Сайере Рузикуловой, которая, кстати, как жительница Ташкента, не понаслышке знает, как, собственно, устроено узбекистанское здравоохранение:

«В настоящее время в высших эшелонах государственной медицины страны завершена реорганизация. Так, с прошлого года в республике созданы четыре республиканских специализированных центра: кардиологии, урологии, экстренной медицины и педиатрии. В основном, они оснащены за счет грантов, в том числе и от ЕБРР.

С момента обретения независимости в Узбекистане появилось много частных клиник, так, частной стала почти вся стоматология.

Говоря о качестве медицинского обслуживания и помощи, хочу отметить, что президент Узбекистана Ислам Каримов в своей речи подверг резкой критике систему здравоохранения в целом: низкую квалификацию кадров, незаслуженное присвоение врачам наивысших категорий, с тем, чтобы они получали высокую зарплату. Ни для кого не секрет, что подавляющее количество врачей имеют договора с частными аптеками, которые выписывают рецепты на весьма дорогостоящие препараты.

Если стоит выбор между государственной и частной медициной, предпочтение отдается частной, так как на сегодня частные клиники лучше оснащены. Хотя и здесь есть проблема. Врачи с искусственно завышенной квалификацией (или просто купленным дипломом) не в состоянии справиться с оборудованием.

В настоящее время бесплатно медицинская помощь практически не оказывается даже в государственных учреждениях. Чтобы за больным хорошо ухаживали и лечили, нужно иметь или хорошие связи, или немалые деньги».

По словам министра здравоохранения Казахстана Ерболата Досаева, сегодня в республике очень много проблем в том, что касается медицинского обслуживания. И это подтверждается неутешительными статистическими данными. Наша корреспондентка Зарина Козыбаева рассказывает:

«Как сообщают казахстанские информационные агентства, по итогам первого полугодия Актюбинская область заняла третье место в республике по заболеваемости населения туберкулезом. Более высокий показатель заболеваемости зафиксирован в Кызылординской и Мангистауской областях. По мнению медиков, повышению уровня заболеваемости способствуют, в частности, социальные факторы. Согласно статистическим данным, более 67 процентов больных относятся к малообеспеченным слоям населения.

Кроме того, казахстанские медики отмечают рост показателей и по таким заболеваниям, как сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, злокачественные новообразования и СПИД.

Вообще, по словам министра здравоохранения республики Ерболата Досаева, на сегодняшний день в сфере здравоохранения страны довольно много острых проблем. В больницах постоянно не хватает медикаментов. Нередко врачи вынуждены сами покупать необходимые лекарства за свои деньги, а потом затраченные суммы им возвращают клиенты. По-прежнему очень слабой остается материально-техническая база в селах. Около 70 процентов медицинских учреждений размещены в неподходящих для их целей и задач помещениях. По сути, сегодня люди могут получить квалифицированную медицинскую помощь только в крупных городах, а на местах процесс этот пущен на самотек. И это несмотря на то, что по сравнению с 2001 годом бюджетные расходы на здравоохранение выросли в среднем на 35 процентов.

Кстати, по словам министра Ерболата Досаева, в настоящее время в Казахстане, в сфере здравоохранения наблюдается активная борьба с коррупцией. Однако, по словам пациентов, например, алма-атинских клиник и больниц, очень часто бывает так, что больные вынуждены обращаться к врачу в платные часы. Поскольку когда пациент пытается записаться на бесплатные часы приема, то практически всегда оказывается, что это время у врача уже занято. Больные также часто жалуются не только на некачественное лечение, но и на дороговизну медицинских препаратов».