Проблемы здравоохранения
В сегодняшнем выпуске нашего журнала мы продолжим рассказ о проблемах здравоохранения в европейских странах. Вы узнаете о том, как французы оплачивают свои визиты к врачу и услышите рассказ о планах министерства здравоохранения Ирландии запретить курение в общественных местах, включая традиционные ирландские пивные – пабы. Но, обо всем оп порядку...
Как стареющему европейскому обществу справиться с неудержимо растущими расходами в области здравоохранения. Единого рецепта для решения данной проблемы нет, каждая европейская страна пытается найти собственные пути и способы. В Германии, Швейцарии, Дании, Швеции политики, экономисты, врачи и социологи предлагают самые разнообразные модели. Но, несмотря на различия во мнениях и подходах, эксперты из разных стран едины в одном: пациенты должны осознать, необходимость экономить деньги. Во Франции этого пытаются добиться так, граждане пользуются услугами врачей на условиях предоплаты. Сначала пациент сам оплачивает из собственного кармана все расходы, а затем касса больничного страхования возмещает ему большую часть этих затрат. О том, как выглядит визит к врачу с кредитной карточкой или чековой книжкой в руке, какие побочные явления и осложнения возникают при таком способе лечения системы здравоохранения, рассказывается в материале Бетины Капс...
Восемь часов утра детский врач Мешлин Амзалак обследует уже второго пациента за этот день. У входа в практику раздается звонок. Доктор откладывает в сторону стетоскоп, и сама идет открывать дверь. В Комнату ожидания заходит еще одна женщина с двумя детьми. Затем госпожа Амзалак продолжает осмотр маленького пациента.
«У меня нет секретарши. Поэтому я вынуждена сама отвечать на телефонные звонки, открывать входную дверь и вести всю документацию и отчетность. Почта, счета, бухгалтерия – я все делаю сама. Нанять секретаршу или медсестру я не могу, для этого я слишком мало зарабатываю. Тарифы за посещение детского врача не повышались уже десять лет. Но наши накладные расходы возросли, поэтому сейчас у нас остается гораздо меньше денег, чем десять лет назад».
Врач измеряет рост и вес ребенка, прослушивает его дыхание, осматривает уши и горло, контролирует рефлексы. Затем она делает девочке прививку и дает обстоятельные ответы на все вопросы родителей. Прием каждого пациента длится минимум 20 минут, иногда дольше. В конце приема доктор Амзалак заводит разговор об оплате.
«Как вы будете платить? Чеком? С вас, как всегда, 28 евро.
Неважно, как долго длится прием пациента, и какие обследования проводит доктор Амзалак, визит к детскому врачу для французов, имеющих больничную страховку, стоит всегда 28 евро – за осмотр младенцев и малышей до двух лет, 23 евро – за осмотр детей более старшего возраста. По таким же тарифам работают и другие врачи- специалисты. Эти тарифы установлены правительством Франции, и оно категорически отказывается их повышать, потому что дефицит государственной кассы больничного страхования и так составляет 10 миллиардов евро. Хотя доктор Амзалак работает педиатром уже 22 года, ей приходится практически ежедневно задерживаться в приемной до восьми часов вечера, чтобы набирать каждый месяц приемлемую сумму гонораров. При этом следует учесть, что госпожа Амзалак не получает ни одного цента за многочисленные консультации, которые она дает по телефону.
«Я не могу осмотреть всех детей в часы приема. Ведь во Франции очень мало детских врачей. В принципе, давать консультации по телефону не разрешается. Медицинская страховка их не оплачивает, так что за этот вид услуг я вообще ничего не получаю. Бывают дни, когда мне приходится отвечать более чем на сотню подобных звонков, и это – дополнительно к той работе, которую я веду с пациентами в часы приема. Сегодня утром мне пришлось дать уже пять или шесть консультаций по телефону».
Пациентам же выгодно получать консультации по телефону, потому что во Франции за каждый визит к врачу приходится платить. Делается это из педагогических соображений: каждый гражданин должен знать, во сколько обходится его лечение обществу. Правда, больничная касса задним числом возвращает часть расходов. Например, пациентам возвращается 70 процентов расходов за визит к врачу-специалисту и от одной до двух третей стоимости лекарств, если эти лекарства занесены в список препаратов, оплачиваемых медицинской страховкой. За новые очки и зубные протезы страховка почти ничего не платит.
Французы смирились с такой системой. Молодой папаша, который привел к доктору Амзалак свою дочку, не видит ничего необычного в том, что он сам платит за визит к врачу:
«Нам каждый раз приходиться платить самим. Иногда, правда, возникают трудности. Если, например, помимо визита к врачу, приходится оплачивать различные лабораторные обследования, то тогда к концу месяца с деньгами в семейном бюджете становится туго, потому что некоторые анализы стоят от 50 до 70 евро. Правда, многие лаборатории в такой ситуации соглашаются подождать с оплатой».
Медицинская страховка компенсирует пациентам причитающуюся с нее часть расходов быстро и без бюрократических проволочек, благодаря пластиковой магнитной карточке зеленого цвета, так называемой «кард виталь». Доктор Амзалак вводит магнитную карточку в специальное считывающее устройство, которое передает все необходимые данные в кассу больничного страхования. А через четыре дня на банковский счет пациента из больничной кассы автоматически поступает необходимая сумма.
Впрочем, такая система давно уже не справляется со своей главной задачей – сдерживать рост расходов в области здравоохранения. Дело в том, что большинство французов, помимо обязательной государственной медицинской страховки, заключаёт еще и частную страховку, часть стоимости которой, как правило, финансируется работодателем. Эта частная страховка берет на себя оплату тех медицинских расходов пациента, которые не оплачивает государственная больничная касса. Однако иметь дорогую частную страховку пациенту выгодно только в том случае, если он активно пользоваться ее услугами, а это провоцирует его на потребительское отношение к системе здравоохранения. А в результате, французы, согласно официальной статистике, потребляют больше лекарств, чем остальные европейцы.
Правительство пытается противодействовать подобному развитию. Чтобы предотвратить дальнейший рост дефицита больничной кассы, оно просто вычеркнуло несколько сотен препаратов из списков лекарств, которые оплачивает медицинская страховка. Официально было заявлено, что эти препараты якобы малоэффективны. Но вот что думает по данному поводу детский врач, госпожа Амзалак:
«В нашей стране существовала, наверное, самая хорошая система здравоохранения. Я это говорю без какого-либо намека на шовинизм. У нас была надежная система страхования и прекрасные врачи. Но в настоящее время эта система переживает кризис. У нас, правда, все еще есть очень компетентные врачи. Но хорошее медицинское обеспечение перестает быть общедоступным. На наших глазах постепенно складывается новая, двухклассовая система медицинского обслуживания».
С кредитной карточкой и чековой книжкой на прием к врачу. Это был репортаж о французской модели системы здравоохранения. А теперь перейдем следующей теме. В Ирландии общественное мнение сейчас волнует совсем другая проблема, которая, однако, также связана с охраной здоровья населения. Министерство здравоохранения «зеленого острова» решило безоговорочно поддержать борьбу американских властей с курением. Следуя примеру заокеанского партнера, ведомство подготовило законопроект о полном запрете курения на рабочих местах. С начала будущего года дымить будет запрещено не только в служебных помещениях, но также в ирландских тюрьмах и в домах для престарелых. Но и это еще не все: таблички с лаконичным предупреждением «Не курить» должны появиться в заведениях, которые гонимые законом курильщики и солидарные с ними некурящие избрали своим последним прибежищем. Речь идет о традиционных ирландских пивных – пабах. Завсегдатаи пивных охвачены сейчас праведным гневом. А хозяева питейных заведений всерьез озабочены негативными последствиями, которые повлечет за собой новый закон. Трактирщики утверждают, что запрет на курение приведет к значительному сокращению числа посетителей пивных, а это в свою очередь обернется ликвидацией примерно 65 тысяч рабочих мест. О возмущении, царящем в ирландских пабах – в материале Мартина Алиота.
«В Ирландии все вертится вокруг пива, хорошей компании и веселья»,
- говорит Эстне, дама среднего возраста, которая решила посидеть со своей приятельницей Бернадэт в уютном пабе гостиницы «Оулд-мел-Хотель» на оживленной дороге между Дублином и Белфастом. Обе женщины с наслаждением затягиваются сигаретами. Ну, а что они думают о надвигающемся запрете на курение? Вот что говорит Эстне:
«Я категорически против такого запрета. Нельзя же людям запрещать курить, когда они пьют».
Эстне и Бернадэт уверены, что в пабах необходимо создать отдельные помещения для курильщиков и некурящих. Другого варианта Бэрнадэт себе даже представить не может.
«Неужели мне придется курить, прячась в туалете, как 14 или 15-летней девчонке».
Кира, молодая блондинка тоже не согласна с запретом:
«Глупость какая-то. Когда пьешь, сигарета просто необходима».
А чуть поодаль, за стойкой бара Олдри, на которую потребление алкоголя и никотина уже наложило определенный отпечаток говорит:
«Если курить в пабе запретят, тогда я перестану туда ходить и лучше останусь дома. Ведь без сигареты просто невозможно нормально разговаривать».
Но это были мнения курильщиков. А что думают об инициативе министерства здравоохранения люди, которые не курят? Как ни странно и среди них есть немало противников нового законопроекта. К ним относятся и друзья Джон и Сэм, которые также охотно проводят вечера за бокалом пива. Как говорит шотландец Сэм:
«Я мог бы просто уйти из накуренного помещения, если бы мне помешал сигаретный дым. У меня есть право выбора».
Джон полностью согласен со своим другом. Он с улыбкой признается:
«Когда я учился в колледже, там были отдельные помещения для курильщиков и некурящих. Я всегда садился в комнату к курильщикам, потому что там было просто веселее».
«Свобода» - поется в песни эстрадной группы в ирландском пабе, – это когда тебе нечего больше терять». Правительства Ирландии, сменяя друг друга, уже много лет последовательно воюют с табачным дымом. Рекламу табачных изделий в стране давно уже запретили. Близкие и доверительные отношения с Америкой, где с пристрастием к табаку борются самым решительным образом, придают ирландским политикам уверенности в том, что они поступают правильно. Например, министр здравоохранения Ирландии Майкл Мартин, который внешне напоминает благопорядочного семинариста, выступая по телевидению, на упреки хозяев пивных отвечает:
«Я счастлив от сознания того, что поступаю правильно в интересах здоровья ирландского народа».
А президент объединения хозяев гостиниц и ресторанов не может отказаться от присущего ирландцам пристрастия к игре слов и говорит о попытке правительства «поставить дымовую завесу, которая призвана скрыть истинные проблемы системы здравоохранения». Однако хозяин пивной в гостинице «Оулд-мел-Хотель», с которой мы начали наш рассказ, категорически не согласен с такой точкой зрения.
«По моему мнению. Эта затея не так уж плоха. Все, что служит укреплению здоровья нации, – это хорошо».
Однако на вопрос о том, превратит ли он свой бар в январе в зону, свободную от табачного дыма трактирщик лукаво отвечает:
«Мне кажется, нам следует стремиться к компромиссу. Я, например, уже нашел такое компромиссное решение. На этой неделе в саду перед пабом рабочие начали устанавливать большую палатку, в которой курильщики смогут дымить и дальше почти под открытым небом. Тотальный запрет курения в пивных мне кажется просто неосуществимым».
«Ну, что, например, сможет поделать полиция, если хозяева всех пивных начнут звонить в полицейские участки с просьбой выпроводить из их заведений гостей, которые, несмотря на запрет, курят. Такая ситуация вполне может возникнуть. Ведь ирландцы – это не жители Нью-Йорка, и они никогда не согласятся безропотно подчиниться такому запрету».
А вот что думает обо всем этом барменша паба в гостинице «Оулд-мел-Хотель» Мэри, которая сама не курит, а, следовательно, должна была бы приветствовать планы ирландского правительства. По ее мнению, вся эта затея не стоит и выеденного яйца. Мэри вообще сомневается, что курение на самом деле является главной причиной, способствующей возникновению рака. А на вопрос, сколько процентов ее гостей курят. Она однозначно отвечает: «90 процентов»
Посетитель паба, Гэрри Эвенс из Уэльса соглашается с такой оценкой и подводит итог:
«Идею запретить курение в пабах можно сравнить с попыткой запретить пыль на стройках. Я думаю, что у политиков найдутся и более серьезные проблемы».
Однако Эвенс и сам курит, поэтому его мнение вряд ли можно считать объективным.
Вот такая дискуссия ведется сейчас в пивных Ирландии. Кстати, интересно было бы узнать, будет ли распространен запрет на курение на традиционные ирландские пабы, которые привлекают любителей пива и за пределами зеленого острова. Ведь если в настоящем ирландском пабе курить больше нельзя, то тогда и в пивных за границей, которые с гордостью называют себя «пабами», тоже следовало бы запретить курение. Впрочем, ведущей этого журнала тоже не объективен, потому что вот уже семь лет назад он бросил курить и считает, что может гордиться этим достижением.