德國醫療保險改革，患者變顧客？

不久前國際知名的經濟審核和咨詢公司安永公司在柏林提出了一份研究報告，預示了15年後德國醫療保險制度的大概面貌。

到2020年之前，德國現有的醫院中將有四分之一被關閉，剩下的只有大約1500家。被關閉的主要是那些城市和地區所屬醫院，因為這些醫院是大鍋飯體制，不按經濟規律辦事。取而代之的將是私人性質的衞生醫療中心，即相互之間保持密切聯繫，能夠為患者提供綜合性服務的由各家醫院聯合組成的衞生醫療中心。安永公司醫療衞生問題專家索恩勒說：

「這就是說，將來醫院不但可以提供門診和住院服務，進行疾病預防性工作，還可以提供幫助人們保持良好精神狀態的服務項目，比如做美容手術和提供老年保健，服務項目伴隨患者終身，直到生命終結， 也就是說可以提供360度的全方位服務。這樣的醫療中心將佔60%。」

將來患者將被視為需要爭取的顧客。據統計，到2020年醫療服務系統所需的費用將是現在的一倍， 達到5億歐元。公民除了固定要繳納的醫療保險費用而外，還要承擔30%的醫療附加費用。現在患者只承擔附加費用的大約12%。索恩勒還就建立新型的醫療保健體系問題提出建議說，將來應當按人頭，而不是按照戶頭支付醫療保險金。他說：

「在新的體系中不論大人和小孩兒，所有人都必須支付醫療保險金。當然可以按照成人和兒童來劃分費用的檔次。現在實行的家庭所屬成員免費參加醫保，社會弱勢群體免費參加醫保等做法都將在新的醫療保險系統內淘汰。對這些人的優惠將來只反映在稅收方面。」

僱主為雇員繳納的醫療保險費部分也將取消。安永公司報告人認為，這將大大有利於德國產品在國際市場的競爭。為此國家必須放權，放棄在醫療保險系統中起操縱和控制作用的權力。安永公司醫療衞生問題專家伯恩克認為，國家目前的做法完全是一種計劃經濟體制下的做法。他說：

「我們現在的局面是，醫療保險的服務項目由國家規定，價格由國家規定，醫院擁有多少床位由國家規定，投醫保的費用數目也由國家規定，這使企業運作受到了很大制約。國家應當起的實際上只是一個調節作用「

也有一些專家認為，醫療保險體系不能徹底拋開公共機構的監督。特別是在一些經濟不發達的農業地區，即便將來醫療保險體系更多地引進了市場化機制，也必須保證當地有足夠的醫院為居民提供服務。

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