坦桑尼亚的医疗体系

（德国之声中文网）伊梅库瓦（Imekuwa）的医疗站以及该站负责人马桑盖伊（Nestor Masanganyi ）的住处就在用水泥建造的坚固的建筑里。同马桑盖伊一起工作的还有两名护士。他们的医疗站解决当地人缺医少药的基本问题。马桑盖伊说，"每天最多会有30人来这里看病"。诊治腹泻、呼吸系统疾病以及孕妇的定期检查都能在这个医疗站进行。"疑难的、不能看的病，我就给他们转院。医院离这里大概一个小时的路程。"

阻止专业人才外流

马桑盖伊没有大学文凭，他毕业于专科医学院。两年的学习结束后，他开始积累实践经验，然后被提升成所谓的"临床医师"（Clinical Officers）。全球战胜爱滋病、肺结核和疟疾基金会的克里斯多夫·本（Christoph Benn）认为，"虽然坦桑尼亚是全球最贫困的国家之一，但它的医疗系统却发挥了不错的作用。"

虽然坦桑尼亚的医生仍然奇缺，该国10万人口才有两名医生，在德国10万人中有337名医生，但该国却有一套不错的可以留住医生的医疗系统。一般认为，那里的专业培训水平不抵，但离国际标准还有一段距离。像马桑盖伊这样的临床医师是这一卫生制度的主干，尤其在乡村地区，专业医生不爱去的地方，临床医师发挥着重要影响。

没有私人领域的参与行不通

上世纪七十年代，坦桑尼亚的卫生系统实施了国有化，国家禁止了私人和教会参与该领域。乡村地区大力扩展保障居民基本医疗需求的结构，这一政策开始时获得很大成功：儿童死亡率降低，人民的预期寿命提高。

八十年代，坦桑尼亚的经济出现困境，它使得无偿提供医疗服务越来越难，药品匮乏，医疗工作者奇缺。此时的国家已没有能力向全民提供无偿的医疗服务。在国有医院里，病人必须部分承担医疗费。到了九十年代，坦桑尼亚政府开始鼓励教会和私人机构投资医疗领域。德国国际合作协会（GIZ）坦桑尼亚卫生项目负责人鲍姆加腾（Inge Baumgarten）说，"在这里，40%的医疗卫生服务都是由私人和教会提供的，他们也为很偏僻贫困的乡村提供服务。"

德国国际合作协会正在坦桑尼亚筹建社区性医疗基金，目前，这个基金只免费提供爱滋病、肺结核和疟疾的治疗。每个会员交一份年费，得到一张保险卡，看病时出示这张卡。年费约合2.5欧元到7欧元之间，一张卡可以最多替6个家庭成员保险，而他们看病时都不需另交费用。

质量和传统

得到医疗的途径是一回事，医疗的质量是另一回事。如果一家医疗单位的质量不好，人们便不会再来找它。在坦桑尼亚，只有一半的孕妇在怀孕期间进行检查，这一方面同传统和文化有关，但另一方面也同医疗护理的质量不无关系。

坦桑尼亚正在为满足人民的基本医疗需求做积极的努力，比如大面积培养临床医师。学员当中有22岁的拉时迪（Ramadan Rashidi），他说，培训完毕后他农村的家乡，"我熟悉那里的人，知道村里的问题，因此也将有能力解决问题。"不过，拉时迪的远大理想是成为一名优秀的医生，他计划到首都达累斯萨拉姆（Daressalaam）上医科大学，然后做专业医生的培训。这样，也有助于改善坦桑尼亚卫生医疗的质量。

作者：Mirjam Gehrke 编译：李鱼

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