坦桑尼亞的醫療體系

（德國之聲中文網）伊梅庫瓦（Imekuwa）的醫療站以及該站負責人馬桑蓋伊（Nestor Masanganyi ）的住處就在用水泥建造的堅固的建築裡。同馬桑蓋伊一起工作的還有兩名護士。他們的醫療站解決當地人缺醫少藥的基本問題。馬桑蓋伊說，"每天最多會有30人來這裡看病"。診治腹瀉、呼吸系統疾病以及孕婦的定期檢查都能在這個醫療站進行。"疑難的、不能看的病，我就給他們轉院。醫院離這裡大概一個小時的路程。"

阻止專業人才外流

馬桑蓋伊沒有大學文憑，他畢業於專科醫學院。兩年的學習結束後，他開始積累實踐經驗，然後被提升成所謂的"臨床醫師"（Clinical Officers）。全球戰勝愛滋病、肺結核和瘧疾基金會的克里斯多夫‧本（Christoph Benn）認為，"雖然坦桑尼亞是全球最貧困的國家之一，但它的醫療系統卻發揮了不錯的作用。"

雖然坦桑尼亞的醫生仍然奇缺，該國10萬人口才有兩名醫生，在德國10萬人中有337名醫生，但該國卻有一套不錯的可以留住醫生的醫療系統。一般認為，那裡的專業培訓水準不抵，但離國際標準還有一段距離。像馬桑蓋伊這樣的臨床醫師是這一衞生制度的主幹，尤其在鄉村地區，專業醫生不愛去的地方，臨床醫師發揮著重要影響。

沒有私人領域的參與行不通

上世紀七十年代，坦桑尼亞的衞生系統實施了國有化，國家禁止了私人和教會參與該領域。鄉村地區大力擴展保障居民基本醫療需求的結構，這一政策開始時獲得很大成功：兒童死亡率降低，人民的預期壽命提高。

八十年代，坦桑尼亞的經濟出現困境，它使得無償提供醫療服務越來越難，藥品匱乏，醫療工作者奇缺。此時的國家已沒有能力向全民提供無償的醫療服務。在國有醫院裡，病人必須部分承擔醫療費。到了九十年代，坦桑尼亞政府開始鼓勵教會和私人機構投資醫療領域。德國國際合作協會（GIZ）坦桑尼亞衞生項目負責人鮑姆加騰（Inge Baumgarten）說，"在這裡，40%的醫療衞生服務都是由私人和教會提供的，他們也為很偏僻貧困的鄉村提供服務。"

德國國際合作協會正在坦桑尼亞籌建社區性醫療基金，目前，這個基金只免費提供愛滋病、肺結核和瘧疾的治療。每個會員交一份年費，得到一張保險卡，看病時出示這張卡。年費約合2.5歐元到7歐元之間，一張卡可以最多替6個家庭成員保險，而他們看病時都不需另交費用。

品質和傳統

得到醫療的途徑是一回事，醫療的品質是另一回事。如果一家醫療單位的品質不好，人們便不會再來找它。在坦桑尼亞，只有一半的孕婦在懷孕期間進行檢查，這一方面同傳統和文化有關，但另一方面也同醫療護理的品質不無關係。

坦桑尼亞正在為滿足人民的基本醫療需求做積極的努力，比如大面積培養臨床醫師。學員當中有22歲的拉時迪（Ramadan Rashidi），他說，培訓完畢後他農村的家鄉，"我熟悉那裡的人，知道村裡的問題，因此也將有能力解決問題。"不過，拉時迪的遠大理想是成為一名優秀的醫生，他計劃到首都達累斯薩拉姆（Daressalaam）上醫科大學，然後做專業醫生的培訓。這樣，也有助於改善坦桑尼亞衞生醫療的品質。

作者：Mirjam Gehrke 編譯：李魚

責編：石濤